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Anamnesis Clínica

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Anamnesis Clínica

Anamnesis Clínica

La anamnesis clínica se realiza durante la primera toma de contacto con el paciente mediante unas preguntas tipo entrevista, que permite conocer su historial clínico.

La historia clínica es un paso fundamental en la evaluación médica, ya que es a partir de ella que se abre paso a desarrollar hipótesis diagnósticas, además de entender que conductas deben tomar los implicados en el proceso.

Ahora bien, muchas veces se dimensiona incorrectamente la importancia de esta etapa, haciéndolo de forma incompleta, perdiendo detalles del informe del paciente o de una prueba de laboratorio que sería punto relevante del diagnóstico.

En este artículo le contamos los errores más comunes en el proceso de anamnesis clínica para que los tenga en cuenta en su práctica clínica.

1. Falta de atención al paciente

En algunos casos todavía se tiene un razonamiento clínico en la enfermedad, dejando de lado los problemas biopsicosociales involucrados en el informe del paciente. Por lo tanto, se buscan respuestas a algunos síntomas dejando de lado preguntas emocionales.

El hecho de prestar más atención al paciente, a la coherencia de las quejas y a la relación con los problemas personales, le permite a los profesionales evaluar hipótesis diagnósticas complejas desde una perspectiva con una connotación sintomática como resultado de un entorno emocional.

Sin embargo, cuando se pasa por alto algún síntoma, por pequeño que sea, es posible incurrir en un error médico, generando tratamientos innecesarios, gastos financieros desorbitados y un gran sufrimiento. Una de las formas de minimizar este problema es con el desarrollo de prácticas de humanización, que tienen como objetivo acoger al paciente, considerando la subjetividad del contexto y el perfil clínico del individuo.

2. Ausencia de razonamiento lógico

Para hacer una historia clínica completa, es esencial verificar todos los sistemas del cuerpo humano y muchos profesionales hacen uso de la famosa lista de verificación de “la cabeza a los pies”, dando detalle por detalle.

Obviamente, cada especialista tiene su propio razonamiento a partir de la comprobación de signos y síntomas, además de hacer uso de varios algoritmos ya existentes que pueden ayudar a identificar el diagnóstico. Y es justo en este punto que es de vital importancia que el profesional médico actualice sus conocimientos sobre la anamnesis en su área de especialización para que el diagnóstico se obtenga de la manera más rápida y efectiva posible.

Además, vale la pena decir que la anamnesis digital presenta más posibilidades de fallas y pérdida de razonamiento lógico si el profesional no sigue un guion previamente elaborado o no captura toda la información relevante para el caso clínico en cuestión.

3. Desorganización al denunciar los hechos

Atrás quedó el tiempo en que la caligrafía de los médicos era el mayor de los problemas cuando los registros médicos estaban escritos a mano. Sin embargo, todavía es posible observar este problema en algunos profesionales que utilizan esta modalidad.

Además de las diversas hojas que se acumulan en los registros físicos, muchos profesionales se adhirieron a la tecnología solo en lo que respecta al uso de programas de texto disponibles por computadoras.

Sin embargo, se sabe que, para un mejor empleo y para una mayor objetividad en los datos reportados por los pacientes, es esencial, hoy en día, emplear software específico para la historia clínica.

En estas plataformas, es posible ingresar datos de exámenes clínicos, antecedentes previos y actuales de medicamentos, las principales conductas clínicas y otra información pertinente para la evaluación del estado general de salud del paciente.

Por ello, considerando que los fallos anteriores son resolubles, es plausible pensar en modificar actitudes para ofrecer un servicio clínico completo, con un coste efectivo y que sea una referencia para los nuevos pacientes.

La historia clínica es la etapa determinante de una evaluación, ya que definirá las conductas médicas y, en consecuencia, el estado de salud del paciente. Por lo tanto, debe hacerse con gran atención al informe del individuo, valorando un razonamiento lógico y organizado en plataformas específicas para este propósito.

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